domingo, 4 de septiembre de 2016

APUNTES: SITUACIÓN ACTUAL Y PROPUESTAS DE ACCIÓN, SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL EN EL ECUADOR 

Dr. Carlos Carvajal Vera MSc. 
Septiembre  2015

1. INTRODUCCIÓN


El Ecuador es un país ubicado en el norte de Sudamérica, hacia el lado del Océano Pacifico, con una extensión de 283.520 km² y con una población de 14.483.499, donde el 50,44% de mujeres y 49,56% de hombres. (INEC, 2010).
En este multidiverso país, se auto identifican como mestizos el 71,9%,  montubio el 7,4%, afro ecuatoriano 7,2%, indígena el 7%, blanco 6,1% (INEC, 2010), por ello existe tanta diversidad cultural como microclimas, incluso esta reconocido en la Constitución Política de Ecuador, aprobada en Montecristi en el 2008, como un país multiétnico y plurinacional; la diversidad cultural y étnica es un componente importante de la sociedad, por lo que al describir las inequidades económicas estas se convierten en una variable a considerar, que sin duda ejercen una influencia en el empleo y los riesgos laborales derivadas de estas actividades (Betancourt, 2008).
Las acciones que en materia de seguridad y salud en el trabajo, se ejecutan en el país, están condicionadas por su entorno socioeconómico y laboral, potenciando o limitando los riesgos laborales, que se encuentran expuestos los trabajadores. En términos generales, aspectos como el acceso a los servicios básicos de salud, educación, distribución del ingreso, pobreza, estructura etaria, perfil epidemiológico y calidad del empleo, entre otros, resultan críticos, en términos del impacto real que tengan las medidas adoptadas. (Valverde, 2006)
En Ecuador, la fuerza laboral es una población joven, la edad media de la población es de 28,4, en los últimos años el analfabetismo ha disminuido, actualmente se ubica en 6,8% en quienes tienen la edad igual o superior a 15 años, analfabetismo digital está en 29,4 %, el porcentaje de hogares con vivienda propias y totalmente pagadas es de 46,9%, el porcentaje de personas que tratan el agua antes de beberla es de 66,5%. (INEC, 2010)

2. CUERPO

2.1 CONTEXTO SOCIAL, ECONÓMICO Y LABORAL


Ecuador en el último quinquenio ha experimentado cambios muy importantes, a finales de la década de los 70 ‘s  el auge del denominado boom petrolero,  suministró recursos abundantes al país,  la transición de país primario exportador de banano a  país productor y exportador  de petróleo, creo nuevas formas de explotación laboral y una acumulación de capital en pocas familias, un estado dictatorial predomina en esa década , sin embargo la lucha incansable de los trabajadores , estudiantes  y el pueblo en general contra la dictadura  influyó en un cambio político hacia la denominada democracia representativa, esta transición coincidía con cambios notables en la economía ecuatoriana y en los servicios de salud. (Betancourt, 2008)
En la década de los ochenta en plena democracia representativa, la social democracia y la derecha se turnan en el poder político del estado, sin embargo la caída de los precios del petróleo determinó un decrecimiento de la economía y trajo consigo migración interna y externa, desempleo, flexibilización laboral, aumento de la deuda externa.
En los noventa Febres Cordero gobierna el país y dicta leyes que impulsan la flexibilización laboral para favorecer a empresarios e industriales y debilitar la organización social, sin embargo paradójicamente es en esta misma administración que se aprueba en 1986, el hasta ahora vigente Reglamento de Seguridad y Salud de los Trabajadores y Mejoramiento del Medio Ambiente de Trabajo, conocido como Decreto 2393.
A partir de la elección de Bucaram, Mahuad y Gutiérrez que la crisis económica y política alcanza niveles de indignación en la población, siendo protagonista de levantamientos populares que terminan con el derrocamiento o salida de estos presidentes.
En el año 2006 todo ese descontento político y social es acumulado electoralmente por Rafael Correa, quien llega al poder apoyado por sectores sociales representativos y que determinaron cambios importantes plasmados en la Constitución del año 2008, de allí es este gobierno que ha derogado la tercerización laboral, y a mejorado las condiciones de empleo, sin embargo tiene una deuda importante en el tema de prevención de riesgos laborales y salud de los trabajadores.
A continuación se expone algunos indicadores que dan una muestra rápida de la realidad del empleo y las condiciones de trabajo de los últimos siete años de la administración del actual presidente Correa.
 La OIT determinó los parámetros para determinar indicadores para empleo, subempleo, en el Ecuador según esta metodología en un muestreo en septiembre 2014,  de la población total, el 70,17 % está en edad de trabajar y el 63,40% de esta población se encuentra económicamente activa, de estos el 96,10 % son personas con empleo. (Instituto Nacional de Estadistica y Censos, 2014)
La población en edad de trabajar (PET) es de 11,2 millones de personas, de estos la población económicamente activa (PEA) es de 7,1 millones de personas, y la población económicamente inactiva (PEI) es de 4,1 millones de personas. (INEC, 2014)
La tasa de empleo adecuado a nivel nacional es de 47,7 % y la tasa de empleo inadecuado es de 48% y la tasa de  desempleo es de 3,9 % El empleo inadecuado  se ubicó en diciembre del 2008 en el 49,04% , actualmente a septiembre del 2014 está en el 48%, lo cual no representa una diferencia estadísticamente significativa,  esta tendencia de empleo inadecuado que se ha mantenido en los últimos 6 años, podría comprometer la salud de los trabajadores , como consecuencia de condiciones de seguridad y salud en el trabajo también inadecuadas.
El empleo adecuado en los hombres representa  el 63,1 % y  en las mujeres el 49,6%, por lo que existe una diferencia estadísticamente significativa de 13,5 puntos.
En el sector urbano  el 74 % de plazas de empleo adecuado son generadas por el sector privado y el 25 ,97% de plazas son generadas por el sector público. Es decir que de cada 100 plazas de empleo adecuado 74 son generadas por el sector privado, y 26 son generadas por el sector público. (INEC, 2010)

Grafico No. 1 Tasa de empleo adecuado, inadecuado
Tomado de INEC, 2010
 La tasa de empleo global en el sector urbano actualmente es para hombres  del 95,9% y para mujeres del 94,5% , observándose una diferencia de 1,4 puntos porcentuales mayor que en las mujeres, siendo no significativa estadísticamente la diferencia, respecto a la composición de los empleados por tipo de empleador, el 79,27% es empleado privado y el 20,73% es empleado público, es decir de cada 10 plazas de trabajo ocho  son generadas por el sector privado, y dos son generadas por el sector público.
            La mayoría de trabajadores se encuentran distribuidos por rama de actividad  en el  comercio con el 24,16%, la manufactura con el 12,36% (incluida refinación de petróleo), la enseñanza y servicios sociales y de salud con el 10,55%, agricultura, ganadería, caza y silvicultura y pesca con el 7,77% y construcción con el 7,68% .
En los últimos 7 años la población afiliada a la Seguridad Social (IESS), se ha incrementado de un 42,21 % de PEA en septiembre del 2007  al 65,07 % a septiembre del 2014, mientras que el 28,6 % no tiene ninguna afiliación, sin embargo en los empleados inadecuados el  9,1 % tiene afiliación, y el 83% no tiene afiliación al IESS, ni otro tipo de seguro. (INEC, 2010)
El empleo en el sector informal de la economía, esta actualmente en el 49% , en donde se incluyen los establecimientos que poseen hasta 10 trabajadores y no tienen registros contables completos. (INEC, 2014)

2.2 MARCO LEGAL EN RIESGOS DEL TRABAJO EN ECUADOR


En 1937, se aprueba la ley sobre indemnizaciones  por accidentes de trabajo, en 1964 se incorpora al sistema de Seguridad Social al departamento de Riesgos del Trabajo con la función de otorgar a los trabajadores prestaciones monetarias por accidentes laborales y enfermedades profesionales, en 1975 el IESS emite el Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo para la población que tenia  afiliación y el estado incluye en el Título IV artículos dirigidos básicamente a la indemnización de accidentes y enfermedades del trabajo para la población no afiliada, que es el segmento de la fuerza de trabajo más numeroso.
Posterior a ello se emite el Decreto 2393, como ya lo mencionamos en los párrafos precedentes , aprobado en el año 1986 y de allí en adelante se han expedido una serie de normativas y resoluciones sobre riesgos del trabajo y protección de los trabajadores.
En la Constitución Política del Estado, tenemos varios artículos que hacen referencia a la prevención de riesgos laborales, seguridad y salud de los trabajadores, entre ello tal vez  podemos citar el Art. 326, Nº 5. “Toda persona tendrá derecho a desarrollar sus labores en un ambiente adecuado y propicio, que garantice su salud, integridad, seguridad, higiene y bienestar”,  Art. 326 Nº 6. “Toda persona rehabilitada después de un accidente de trabajo o enfermedad, tendrá derecho hacer reintegrada al trabajo y a mantener la relación laboral, de acuerdo con la ley” Art. 363.-  El Estado será responsable de: 1. Formular políticas públicas que garanticen la promoción, prevención, curación, rehabilitación y atención integral en salud y fomentar practicas saludables en los ámbitos familiar, laboral y comunitario  (Constitución Politica de la República del Ecuador, 2008)
Ecuador tiene 55 convenios ratificados con la Organización Internacional del Trabajo, de ellos 18 son sobre Seguridad- Salud  y  tres relacionados con el trabajo
a.             C29: Convenio sobre el trabajo forzoso
b.             C45: Convenio sobre el trabajo subterráneo
c.             C77: Convenio sobre el exámen médico de los menores
d.             C81: Convenio sobre la inspección del trabajo
e.             C113: Convenio sobre el exámen médico de los pescadores
f.              C115: Convenio sobre la protección contra las radiaciones
g.             C119: Convenio sobre la protección de la maquinaria
h.             C120: Convenio sobre la higiene
i.               C121: Convenio sobre las prestaciones en caso de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
j.               C124: Convenio sobre el examen de los menores
k.             C127: Convenio sobre el peso máximo
l.               C136: Convenio sobre el Benceno
m.            C139: Convenio sobre el cáncer profesional
n.             C148: Convenio sobre el medio ambiente de      trabajo
o.             C149: Convenio sobre el personal de enfermería
p.             C152: Convenio sobre seguridad e higiene
q.             C153: Convenio sobre la duración del trabajo y períodos de    descanso
r.              C162: Convenio sobre el asbesto
La Comunidad Andina de Naciones de la cual es miembro el Ecuador, en conjunto con Colombia, Perú y Bolivia dictaminó también una resolución y un reglamento referente a la Seguridad y Salud en el Trabajo
a.             Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo, Decisión 584(2003)
b.             Reglamento al instrumento andino de seguridad y salud en el trabajo, Resolución 957 (2005)
Leyes Orgánicas y Ordinarias
a.             Ley de Seguridad Social
b.             Código del Trabajo
c.             Ley Orgánica de Servicio Público LOSEP
d.             Ley de Justicia Laboral
Decreto Presidencial
a.             Reglamento de Seguridad y Salud de los Trabajadores y Mejoramiento del Medio Ambiente laboral; Decreto Ejecutivo 2393 del 13 de noviembre de 1986 R.O. 565 de 17 de noviembre de 1986
Acuerdos Ministeriales
b.             Reglamento para el funcionamiento de Servicios Médicos de empresa, acuerdo ministerial 1404 del 25 de octubre de 1978.
c.             Reglamento de Seguridad e Higiene de los Trabajadores Portuarios, Resolución Nª 360 del 13 de noviembre de 1979
d.             Reglamento de Seguridad del Trabajo contra Riesgos en Instalaciones de Energía Eléctrica, acuerdo ministerial 013 del 3 de febrero de 1989 Reglamento de Seguridad Minera.
e.             Reglamento de Seguridad para la Construcción y Obras Públicas, A.M-00174, R.O.-S249, 10 de enero del 2008
f.              Ley para la formulación, fabricación, importación, comercialización y empleo de plaguicidas y productos afines de uso agrícola ,1990
Resoluciones del IESS
a.             Resolución CD 390 Reglamento General del Seguro de Riesgos del Trabajo 10 de noviembre 2011
b.             Resolución CD 333 Sistema de Auditorias de Riesgos del Trabajo , 7 de Octubre 2010
IESS y Ministerio de Trabajo
a.             Instructivo para la implementación del sistema nacional de gestión de prevención de riesgos laborales (S.G.P.) Registro Oficial No 196 -- Jueves 6 de marzo de 2014 (actualmente derogado por decreto del Ministerio de Trabajo Registro Oficial No. 529 ) esta por proponer un nuevo mecanismo de control de riegos laborales, que según sus autoridades mejoraría las condiciones de trabajo en las empresas.
Si bien es cierto que no tenemos una normativa en Riesgos Laborales y Salud en el Trabajo actualizada, la existente es bastante amplia e incluye una gestión de prevención de riesgos importante, sin embargo los sistemas de control e instituciones del Estado encargadas de vigilar el cumplimiento de la aplicación de esta normativa tanto por el sector privado y público, han sido raquíticas en recursos económicos, talento humano y gestión administrativa.
Si la salud de los trabajadores del Ecuador dependiera de las leyes, normas y reglamentos, el panorama sería más alentador. Desde las primeras décadas del siglo veinte se han emitido múltiples normativas legales, se podría decir que existen suficientes como para asegurar adecuadas condiciones de trabajo y de salud, a más de justas compensaciones. Lamentablemente, muy poco de lo que está escrito se cumple. Precisamente esa dispersión en las leyes, la duplicidad de responsabilidades, las inconsistencias en varias de ellas, la falta de actualización son los factores que inciden. (Betancourt, 2008)

2.3 SITUACIÓN ACTUAL DEL SISTEMA DE RIESGOS DEL TRABAJO EN EL ECUADOR


El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social tiene cuatro seguros especializados, el Seguro General de Salud Individual y Familiar, el Seguro General de Pensiones, el Seguro Social Campesino y el Seguro General de Riesgos del Trabajo con una afiliación de 65,07% de PEA que representa 3´123.467 millones de afiliados a noviembre de 2014[1], los mismos que cotizan el 20,6 % de su sueldo, el 9,45 % aporta el trabajador y 11,15 % aporta el empleador [2],  de este total de aportes el 0,55 % de la prima se aporta para cotizar al Seguro General de Riesgos del Trabajo (IESS, 2014), siendo una de las primas más bajas de la región, en Chile por ejemplo la cotización oscila entre 0,95 la cotización básica y la adicional puede llegar hasta un 3,4% según actividad y riesgo, en Colombia la cotización o prima oscila entre el 0,348% y el 8,7% del salario base, según riesgo de la empresa, hasta un tope de 25 veces el salario mínimo legal, correspondiente a 5.421 dólares americanos en 2007. (Francisco Brahm M, 2011)
La organización del sistema de Riesgos Laborales o del trabajo está dispersa, sin embargo la última normativa de ley de Justicia Laboral, le otorga al Ministerio del Trabajo la rectoría en temas de seguridad y prevención de riesgos laborales,quedando el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social a través del Seguro General de Riesgos del Trabajo con la prestación económica por incapacidades laborales generadas por accidentes laborales y enfermedades profesionales,  el Ministerio de Salud Pública (MSP), a través de la Dirección Nacional de Ambiente y Salud Ocupacional con la formulación de políticas publicas de salud ocupacional.
El Seguro General de Riesgos del Trabajo en lo últimos años ha tenido un rol de liderazgo en la gestión de prevención de riesgos laborales, incluso sobrepasando su ámbito prestacional enmarcado en la Ley de Seguridad Social que concede por accidentes laborales y enfermedades profesionales, subsidios y prestaciones económicas generadas por incapacidad temporal, incapacidad permanente parcial, incapacidad permanente total, incapacidad permanente absoluta y muerte.
En este escenario se realizó un acuerdo, con el entonces Ministerio de Relaciones Laborales  para la implementación del Sistema de Gestión de la Prevención de Riesgos Laborales (SGP), publicado en el Registro Oficial el 6 marzo 2014 , el mismo que es replica de la Resolución del IESS CD 390 SART (Sistema de Auditorias de Riesgos del Trabajo), sin embargo el mencionado acuerdo fue derogado hace pocas semanas atrás, por el actual Ministerio de Trabajo, y se espera que en los próximos días se conozca oficialmente una nueva estrategia de inspección, verificación y control por parte de este organismo, creando una expectativa incierta entre los profesionales, trabajadores y empresarios por el hermetismo generado por la actual  Dirección de Seguridad y Salud del Trabajo del ministerio del ramo.
De lo dicho, quiero señalar que todo sistema de gestión de seguridad y salud en trabajo tiene como propósito fundamental ser una herramienta para garantizar procesos seguros y ambientes de trabajo saludables,  por ello ningún sistema de gestión debe  convertirse como ahora en el principio y final, en la génesis y el apocalipsis de las empresas, donde incluso se ha priorizado por intereses comerciales, la auditoria documental, la acreditación del auditor SART y otras leguleyas que lo único que han logrado es que algunas empresas caigan en engorrosos papeleos, tortuosos convenios, sin ningún impacto en la salud y seguridad de los trabajadores, Cabe entonces preguntarnos: ¿En qué porcentajes se ha disminuido la incidencia de enfermedades profesionales? ¿Cuál es el impacto del SART o SGP en la disminución de la prevalencia de accidentes laborales? ¿Cómo perciben los trabajadores la aplicación del SART o SGP en el mejoramiento de sus condiciones de trabajo?, creo que de la documentación revisada no existe una respuesta a estas interrogantes.
     Estimaciones de OIT señalan que el número de muertes a nivel mundial, relacionadas con accidentes y enfermedades laborales arriban a poco más de 2 millones anualmente, y se estima un total de 270 millones de accidentes mortales y no mortales y unos 160 millones de trabajadores que padecen enfermedades derivadas de sus trabajos. Los costos económicos de estas cifras son también impresionantes: aproximadamente un 4% del PIB global anual; pero aún así, no tienen comparación con su impacto en el bienestar de los trabajadores y sus familias. (Valverde, 2006), en el Ecuador no existe un sistema estadístico fuerte que nos muestre cuales son los datos de enfermedades profesionales y accidentes laborales, sin embargo podemos mostrar algunos datos de la prevalencia de enfermedades profesionales en los años 2012 y 2013  por sectores de la economía.
  
            Grafico No. 2 Enfermedades Profesionales por rama de actividad
Adaptado del  Seguro General de Riesgos del Trabajo

Gráfico No. 3 Enfermedades Profesionales por rama de actividad
Adaptado Seguro General de Riesgos del Trabajo
La rama de actividad donde se han presentado más indemnizaciones por  enfermedades profesionales por parte del Seguro General de Riesgos del Trabajo es la  Industrias de manufactureras de las cuales destacan las industrias de productos alimenticios y fabricación de productos metálicos, maquinaria y equipos.
De estos más del 70 % de enfermedades profesionales declaradas legalmente por la Comisión de Valuación de Incapacidades de Riesgos del Trabajo del IESS, son por Desórdenes Músculo Esqueléticos.
En el caso del Ministerio de Salud Pública mantiene una débil participación a través  de la Dirección Nacional de Ambiente y Salud,  entre su principal  atribución y responsabilidad está coordinar y dirigir la formulación de política pública en temas relacionados a la salud ambiental y salud ocupacional, su actualización e inclusión en los planes, gestiones, normativas y regulaciones emitidas desde el Ministerio del ramo.
El Ministerio de Salud Pública se organiza institucionalmente a través de la  Dirección Nacional de Ambiente y Salud , la cual ha realizado un esfuerzo importante pero insuficiente para liderar, la generación de políticas públicas, en el ámbito de la Salud en el Trabajo, que contribuyan al fortalecimiento del sistema de atención primaria de salud; no se ha logrado integrar a los profesionales de salud, en la implementación de estrategias que impulsen el cumplimiento de los objetivos de promoción y prevención de enfermedades profesionales y comunes, esto ha ocasionado que los profesionales actualmente tengan un libre albedrio profesional desorganizado (en muchos casos comercializado),  que la mayoría de empresas contraten por obligación y no por convicción a médicos ocupacionales y que los trabajadores no vean resueltos sus problemas integrales de salud, con la consecuente aumento de demanda insatisfecha en los centros de salud del IESS y del MSP.
El papel del Ministerio de Trabajo en la última década en materia de Seguridad y prevención  de riesgos laborales, tiene una deuda histórica con los trabajadores, sin embargo con la rectoría encargada en materia de seguridad y prevención de riesgos laborales  establecido en la Ley de Justicia Laboral vigente, se crea una oportunidad para esta institución de proponer políticas públicas, en función del bienestar de los trabajadores y productividad  de las empresas.
Existe  un incipiente proceso de formación del recurso humano e investigación en las Universidades e Instituciones  Públicas como el IESS, MSP y MRL, dentro de las actuales prioridades no se encuentran, elaborar políticas que comprometan recursos humanos, tecnológicos y económicos para establecer estrategias  para la prevención de riesgos laborales y su consecuente prevención de accidentes y  enfermedades profesionales, esto es importante señalar porque a partir del reconocimiento del escenario actual podemos construir propuestas que impulsen el desarrollo de la Seguridad y Salud de los Trabajadores.
No obstante los esfuerzos realizados, es mi deber señalar que no son suficientes, es imprescindible tener un apoyo político al más alto nivel del Estado, para implementar con la agilidad requerida un nuevo Código del Trabajo que entre sus capítulos incluya reformas al capitulo de Riesgos Laborales, como la inclusión de los trabajadores no formales, sanciones fuertes por el incumplimiento de la normativa en seguridad y salud, y establecer las bases para la creación de un Instituto de Seguridad y Salud en el Trabajo, con autonomía administrativa , que entre sus funciones sea las de  aglutinar todas las iniciativas, elabore las políticas y estrategias  de Seguridad y Salud en el Trabajo, vigile de forma planificada y amplia el cumplimiento de la normativa legal, asesore y capacite al sector público y privado, en definitiva que se convierta en un referente institucional en el área de Seguridad y Salud en el Trabajo, con la autonomía e independencia necesaria en coordinación con todas las instituciones para actuar de manera objetiva e independiente en las empresas del sector privado y en el sector público.

2.4 PROPUESTAS DE ACCIÓN


La perspectiva de la prevención de Riesgos Laborales en el Ecuador es alentadora en cuanto apuntalemos lo siguiente:
INSTITUCIONAL
·               Impulsar las políticas públicas de promoción y prevención de riesgos laborales, que entre sus funciones primordiales  estén  capacitar a los profesionales , trabajadores y empresarios, establecer un sistema de vigilancia de prevención riesgos laborales eficiente, efectivo, que utilice las TICS para tecnificar los procesos de auditorias e inspecciones, reportes, notificación de accidentes laborales y enfermedades profesionales; especialice a los profesionales y técnicos de las dependencias con el propósito de investigar los problemas técnicos-sociales que intervienen en la incidencia de enfermedades profesionales,  vigilar el cumplimiento de la normativa vigente y sancionar a las empresas e instituciones que incumplan la normativa.

·               Fortalecer la red de atención primaria de salud con la participación activa de los profesionales de la salud afines a la salud ocupacional o medicina del trabajo, quienes deberán desarrollar competencias para la promoción, prevención de enfermedades profesionales y comunes, a través del diagnóstico precoz de enfermedades originadas y/o agravadas por el trabajo, y de la prevención primaria y secundaria de enfermedades crónicas como la hipertensión, diabetes, hipotiroidismo entre otras, reinserción laboral de personas con discapacidad por accidentes laborales o enfermedades profesionales,  todo esto en el marco de regulación y competencias establecido por el Ministerio de Salud Pública y sus normativas.
Estrategias:
·               Desarrollar un diagnóstico situacional a través de la elaboración e implementación de la I encuesta de condiciones de trabajo y salud laboral en el Ecuador.
·               Establecer un consejo interinstitucional entre el Ministerio de Trabajo, Ministerio de Salud, IESS, Representante de los Sindicatos, Representante de los Empresarios, Representante de los Profesionales de Seguridad y Salud en el Trabajo, Representante de las Universidades que construyan el plan anual y quinquenal, sobre la base del diagnóstico situacional.
·               Proponer la discusión de la normativa legal vigente sobre Seguridad y Salud en el Trabajo y agruparla en un solo cuerpo de ley , además actualizarla con la Constitución para beneficio de las condiciones de trabajo y salud de los trabajadores y de la productividad empresarial.
·               Crear convenios con las Universidades del País para mejorar las competencias de los profesionales de Salud Ocupacional.
·               Formular un plan estratégico de Salud Ocupacional o del Trabajo para fortalecer la red de atención primaria de  salud integral, en el que los los profesionales de salud responsables de la Salud Ocupacional en las empresas sean los principales actores en la implementación de la política pública en salud y sirvan de contingencia primaria de servicios de salud para los trabajadores, de tal forma que en el mediano plazo de descongestionen los servicios de salud de MSP y del IESS.
·               Vigorizar la Dirección de Seguridad y Salud del Trabajo del Ministerio de Trabajo, de tal forma que elabore , implemente y controle las condiciones y medio ambiente de trabajo en las empresas privadas y públicas.
·               Fortalecer la Dirección de Ambiente y Salud del MSP dándole un rol protagónico dentro de la implementación de la política pública en salud.
·               Construir un sistema nuevo para mejorar la eficiencia de las  prestaciones del  Seguro General de Riesgos del Trabajo en lo concerniente a accidentes laborales y enfermedades profesionales.
RECURSOS HUMANOS
·               Fortalecer la formación de los recursos humanos en las Universidades en áreas como medicina del trabajo, ergonomía, riesgos psicosociales, higiene industrial, áreas que tienen una debilidad formativa en el Ecuador y que son una herramienta potencial para impulsar el desarrollo de  la prevención de riesgos laborales.
Estrategias:
·               Hacer un diagnóstico inicial, del personal que se requiere para cubrir la demanda actual de profesionales en Seguridad y Salud en el Trabajo
·               Elaborar convenios con Universidades, Hospitales y empresas para crear el I Programa de Medicina del Trabajo en el país y otras especialidades técnicas que se requieran como parte del desarrollo  nacional.
ORGANIZACIÓN
·               Una organización sindical que coloque dentro de sus agendas y banderas de lucha, la reivindicación por un trabajo digno y saludable, mediante condiciones de trabajo que generen una calidad de vida en el trabajo o buen vivir en el trabajo y no potencialicen la prevalencia e incidencia de enfermedades profesionales y accidentes de trabajo.
·               Incluir a los trabajadores en la planificación de programas de prevención de riesgos laborales, tanto a nivel local desde las empresas hasta en los niveles de dirección del estado.
·               Empresarios que reconozcan en la seguridad y salud del trabajo,  una herramienta fundamental, para lograr en sus empresas más productividad pero en condiciones dignas y saludables para los trabajadores, esto como parte  de la responsabilidad social empresarial
Estrategias:
· Formar la Red de Comités de Seguridad e Higiene del Trabajo con organizaciones de base sectoriales, cantonales, provinciales y nacional.
· Fomentar la participación activa de los profesionales del ramo a través de la creación de la Sociedad Ecuatoriana de Seguridad y Salud en el Trabajo, de la Asociación de Médicos Ocupacionales del Ecuador  y otras organizaciones que sirvan de catalizador de cambios institucionales y garanticen un proceso participativo.
· Crear la  I Escuela Sindical y de los Trabajadores para la capacitación permanente de los sindicatos, organizaciones en lo referente a seguridad y salud en el trabajo.
· Capacitar a los empresarios sobre los beneficios de integrar a su gestión empresarial, la gestión en seguridad y salud en el trabajo.
· Crear incentivos tributarios a las empresas que tengan mejores indicadores de gestión de seguridad y salud en el trabajo. 

REFERENCIAS

Betancourt, O., (2008). Informe Continental del Derecho a la Salud en el Trabajo,Quito, Ecuador.
Constitución Política de la República del Ecuador. (2008). Constitución Política de la República del Ecuador. Asamblea Constituyente del Ecuador. Montecristi.
Francisco Brahm M, M. S. (2011). Comparación Internacional de Sistemas de Salud y Seguridad Laboral. Organización Internacional del Trabajo. Santiago, Chile: Universidad Católica de Chile.
Orozco, M.(2014,14 de enero), El IESS aumenta el aporte del afiliado, Recuperado de http://www.elcomercio.com/actualidad/negocios/iess-aumenta-aporte-del-afiliado.html
INEC. (2010). Censo de Población y Vivienda. Instituto Nacional de Estadisticas y Censo, Ecuador.
INEC. (2014). Encuesta Nacional de Empleo, Desempleo y Subempleo, Indicadores Laborales. Instituto Nacional de Estadistica y Censos, Ecuador.
Ministerio de la Protección Social (2009), Plan Nacional de Salud  Ocupacional 2008-2012, Bogotá, Colombia.
Valverde, G. P. (2006). República del Ecuador: Diagnóstico del Sistema Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo,. oficina internacional del trabajo oficina subregional de oit para los países andinos .






[1]http://www.iess.gob.ec/es/web/afiliado/noticias
[2] http://www.elcomercio.com/actualidad/negocios/iess-aumenta-aporte-del-afiliado.html